Sayta giriş  Hesab

Yeni məqalə: Aspirasion pnevmoniya

Ədəbiyyatın son icmalı: may 2017 | Məqalənin son yenilənməsi: yanvar 2017. 

Qısa məzmun.

Diaqnoz, aspirasiya üzrə risk faktorlarına və ya anamnezində aspirasiya olan şəxsdə pnevmoniyanın kliniki əlamət və simptomlarına əsaslanır. Bəlğəmin və ya traxeya möhtəviyyatının Qram boyasında qarışıq flora görünür. İnfeksiya, adətən, təsirə məruzqalan ağciyər payını zədələyir. Xəstəliyin fəsadlaşmalarına ağciyər absesi və empiema aiddir.

Tərif.

Aspirasion pnevmoniya, orofaringeal möhtəviyyatın aşağı tənəffüs yollarına inhalyasiyası nəticəsində ağciyərin zədələnməsindən yaranan bakterial infeksiyadır. Bu, adətən, qusma və udqunma refleksi zədələnən psixi durumu pozulmuş xəstələrdə müşahidə edilir. Əsasən yuxarı tənəffüs yollarının aerob və anaerob bakteriyaları rast gəlir. İrinli bəlğəm və absesin formalaşması ilə müşayiət edilən nekrozlaşan pnevmoniyanı, anaerob bakteriyalar törədir. 

Bunun əksinə olaraq, aspirasion pnevmonit, steril mədə möhtəviyyatının (tez-tez rast gəlir) aspirasiyası nəticəsində baş verir ki, bu da turşulu və tozşəkilli mədə maddəsinin törətdiyi kəskin ağciyər zədələnməsi ilə nəticələnir. Bu, adətən, gənclərdə rast gəlir və əsas risk faktoru huşun aydınlıq dərəcəsinin nəzərəçarpacaq dərəcədə azalmış olmasıdır. Təzahür edən simptomlar, simptomsuz formadan, hadisədən bir neçə saat sonra quru öskürək, taxipnoe, bronxospazm, qanlı və ya köpüklü bəlğəm və respirator distressə qədər dəyişir.

Epidemiologiya.

Aspirasiya cins, yaş qrupu və etnik mənsubiyyətdən asılı olmayaraq baş verə bilər. [3] Aspirasion pnevmoniyanın həqiqi insidentliyini qiymətləndirmək çətindir, çünki xəstəxanadankənar pnevmoniya (XKP) və ya xəstəxanada qazanılan pnevmoniya hadisələrinin əksəriyyəti ehtimal ki, təyin olunmamış aspirasiyanın nəticəsidir. Bununla belə, bəzi tədqiqatlara əsasən aspirasion pnevmoniya, XKP hadisələrinin 5%-15%-ə qədərinin səbəbi ola bilər. [2] [4] Bu, ən çox xəstəxanalarda və qocalar evində yaşlı insanlar arasında, xüsusilə də udqunma disfunksiyası, psixi durumun zədələnməsi, nevroloji xəstəliklər və ya həzm yolunun mexaniki zədələnməsi olanlarda baş verir. [3] [4] Bu, nevroloji xəstəlik ilə əlaqədar udqunma disfunksiyası olan xəstələr arasında ölüm hadisəsinin ən geniş yayılmış səbəbidir. 

Etiologiya.

Əksər hallarda ağciyərin zədələnməsi, tərkibində aerob və anaerob bakteriya qarışığı olan orofaringeal materialın aspirasiyasından irəli gəlir. Ən çox risk altında olan xəstələr udqunma disfunksiyası, qastroezofaqeal reflüks, nevroloji xəstəlik və ya yuxarı həzm yolunun mexaniki və ya cihaz əlaqəli zədələnməsi (məsələn, traxeostomiya, endotraxeal zond və ya nazoqastrik və ya dəridənkeçən qidalandırıcı zond) olanlardır. [5] [6] Aspirasiya hadisəsi çox vaxt müşahidə edilmir və o, heç də həmişə pnevmoniyaya səbəb olmur.

Koloniyalaşmış sekresiyaların ağız-udlaqdan aspirasiyası səbəbindən bakteriya ağciyərə daxil olur. Sekresiyaların aspirasiyası sağlam böyüklərin təxminən 50%-də baş verir, ancaq öskürək, tənəffüs yollarının kirpikli təsiri, normal sekresiyalarda bakteriya həcminin az olması, humoral və hüceyrə immuniteti mexanizmləri kimi qoruyucu mexanizmlər, aspirasiyanın pnevmoniya törətməsinə mane olur. Bu mexanizmlərdən hər hansı birinin zədələnməsi aspirasion pnevmoniya ilə nəticələnə bilər. [2]

Bakteriologiya aspirasiyanın baş verdiyi şəraitdən asılıdır və həm də xəstənin ağız florasını əks etdirir; bu nöqteyi-nəzərdən onun nəticələrinə peridontal xəstəlik təsir göstərir. Müvafiq kultura metodlarının istifadəsindən asılı olaraq aşağıdakı bakteriologiya qeyd edilmişdir: təkcə anaeroblar (45%-48%) və ya aeroblarla bakteroidlərin kombinasiyasında (41%-46%) Bakteroid növləri, Porfiromonalar növləri, Prevotella melaninogeica, Fuzobakteriya növləri və anaerob qram-müsbət koklar başlıca olaraq izolyasiya edilir. [1] Bununla belə, intubasiya edilmiş aspirasion pnevmoniya xəstələri üzərində aparılmış tədqiqatlarda anaeroblar aşkar edilməmişdir. [2]

Patofiziologiya.

Aspirasiya pnevmonit adlanan iltihabi reaksiya törədir. Bu ağciyər parenximasının zədələnməsi ilə nəticələnə bilər. Ağciyər parenximasının zədələnməsi iltihabi reaksiyaya səbəb olur ki, bu da hərarət, öskürək, ağ hüceyrə sayının artması kimi simptomlara gətirib çıxarır. Ağciyər parenximasının zədələnməsi nəticəsində aspirasion pnevmoniyaya səbəb olan ikincili bakterial infeksiya inkişaf edir.

Aşağı payların gövdə seqmentləri ən çox oturaq vəziyyətdə aspirasiya zamanı zədələnir. [2] Yuxarı payların arxa seqmentləri və ya aşağı payların apikal seqmentləri uzanmış halda aspirasiya zamanı zədələnir.

İlkin profilaktika.

Yaşlı insanlarda, xəstəxanada qazanılan pnevmoniya hallarının əksəriyyəti və xəstəxanadankənar pnevmoniya hallarının böyük hissəsi, yoluxmuş orofaringeal möhtəviyyatın mikroaspirasiyası nəticəsində baş verir. Xüsusilə də nevroloji xəstələrdə, yanaşı xəstəlikləri olan qocalar evi pasiyentlərində və intubasiya edilmiş və ya zondla qidalanan xəstələrdə, orofaringeal disfagiyanı aşkarlamaq və patogen orqanizmlərin orofaringeal yükünü azaltmaq, potensial olaraq aspirasion pnevmoniya hallarının qarşısını almağa kömək edə bilər. [11]

Orofaringeal materialın aspirasiyasının qarşısını almaq üçün ciddi baxım zəruridir. Yaşlı və ya nevroloji xəstəliyi olan insanlarda boğulma və ya gəyirmənin qarşısını almaq üçün onlara, yeməklər az miqdarda, lazımi konsistensiyada və yavaş-yavaş verilməlidir. Ağız gigiyenasına riayət etmək tövsiyə edilir. Ağıza qulluq, o cümlədən həftədə bir dəfə ağız boşluğunun peşəkar təmizlənməsi, hər yeməkdən sonra dişlərin fırçalanması, gündə bir dəfə diş protezinin təmizlənməsi və dezinfeksiyaedici məhlulla qarqara, orofaringeal sekresiyalarda patogen bakteriyanın sayını azalda bilər və bununla da aspirasion pnevmoniyanın baş vermə tezliyi və onun nəticəsində ölüm halları azalır. [12] [13] Bərpa edilə bilməyən dişlər çıxarılmalıdır.

Ağıza qulluq sahəsində son tendensiyalar, oral dekontaminasiya ilə kifayətlənməyərək orofaringeal sekresiyaların motorikasının disfagiya müalicəsi (udqunma məşqləri, dietanın idarə edilməsi və modelləşdirmə) vasitəsilə təkmilləşməsini vurğulayır. Pnevmoniyanın insidentliyində azalmaya nail olunmasa da, zədələnmiş udqunma qabiliyyəti olan xəstələrdə aspirasiyanın azaldılması potensialı vardır. [14]

Udqunma disfunksiyası olan zəifləmiş xəstələrdə, udqunma əzələlərini gücləndirmək üçün postural manevrlər və məşğələlərə ehtiyac yarana bilər.

Xəstə yeməkdən sonra ən azı 1-2 saat dik vəziyyətdə qalmalıdır. Qidalandırıcı zondların yerdəyişməsinin qarşısını almaq üçün onları tez-tez tənzimləmək lazımdır. Zondla qidalandırma zamanı mədədə qalan qalıq miqdara nəzarət etmək lazımdır və əgər qalıq miqdar 50 mL-dən çoxdursa, zondla qidalandırma dayandırılmalıdır. Nasos vasitəsilə davamlı nazoqastrik qidalandırma, şprislə qidalandırma ilə müqayisədə pnevmoniyanın insidentliyini azaltmır. Orta keyfiyyətli elmi dəlillərə əsasən ağır xəstələrdə postpilorik qidalandırma qastrik qidalandırma ilə müqayisədə 30% daha az pnevmoniya ilə assosiasiya edilir. Aspirasion pnevmoniyalar qastrostomiya xəstələrində element pəhrizi və mozaprid vasitəsilə azaldılır. 

Müşahidə edilən aspirasiya epizodundan sonra profilaktik antibiotik terapiyası bakterial pnevmoniyanın sonrakı inkişafının qarşısını ala bilməz; əksinə rezistent orqanizmləri seçə bilər. Hazırda aspirasion pnevmoniyanın profilaktikası məqsədilə hər hansı farmakoloji müdaxilə haqqında elmi dəlillərə istinad edən tövsiyələr yoxdur. 

Əməliyyatdan əvvəlki aspirasiya riskinə ciddi əməliyyat qabağı pəhriz təsir göstərə bilməz; əməliyyata qədər maye qəbuluna imkan verən daha rahat pəhriz rejimi xəstənin anesteziyadan əvvəlki səhhətini yaxşılaşdıra bilər. Ağciyər aspirasiyası riski yüksək olmayan xəstələrdə (riski artıran hallara qastro-ezofaqal reflyuks xəstəliyi, qida borusu dəliyində yırtıq, bağırsaq keçməməzliyi, enteral zondla qidalandırma, hamiləlik və piylənmə aiddir), mədə turşusu ifrazını ləngidən dərman preparatları və ya antasidlərin əməliyyatdan öncə rutin istifadəsi tövsiyə edilmir. [8] Bir sistematik rəyə əsasən, histamin H2 reseptor antaqonistlərindən istifadə, qastrik həcmin azaldılmasında və pH səviyyəsinin artmasında faydalı olmuş və bununla da turşu aspirasiyası riskində olan xəstələrin sayını azaltmışdır. Aspirasion pnevmonit riskinin azalmasında bənzər tendensiyalar, H2 reseptor antaqonistlərindən istifadə etməklə ümumi anesteziya qəbul edərək keysəriyyə əməliyyatından keçən qadınlarda qeyd edilmişdir, ancaq elmi dəlillərin keyfiyyəti aşağı olmuşdur. 

Nazoqastrik zondu olan xəstələrdə insultdan sonrakı 7 gün ərzində metoklopramiddən istifadə, plasebo ilə müqayisədə pnevmoniya tezliyini azaltmışdır. 

Müayinə.

Aspirasiya riski olan xəstələrin udqunma patologiyası üçün müayinədən keçməsi tövsiyə edilir. Anamnezdə udqunma zamanı öskürək, xüsusilə pnevmoniyası olan yaşlı xəstələrdə udqunma aktının pozulması və sekresiyaların çətin idarə olunması, udqunmanın hərtərəfli qiymətləndirilməsi və müalicəsinə təkan verməlidir. Qusma refleksinin pozulması orofaringeal disfagiyanın etibarlı göstəricisi deyildir. [6] Insultlu xəstələrdə aspirasiyanın azaldılması məqsədilə, tibb bacıları ilə aparılan müayinə sorğularından istifadə edilir; belə sorğuların risk altında olan digər əhali qruplarına tətbiqi əlavə araşdırma tələb edir.

Udqunmanın hərtərəfli qiymətləndirilməsinə (adətən, udqunma üzrə mütəxəssis tərəfindən) aşağıdakılardan biri və ya bir neçəsi aiddir:

Klinki qiymətləndirmə: udqunma çətinliyi ilə əlaqədar ətraflı anamnez, hissiyyat və motorikanın hərtərəfli müayinəsi və fərqli konsistensiyalara malik qidaları udma bacarığının qiymətləndirilməsi. Aspirasiyanı aşkarlamaq üçün həssaslığı 80%-dir, lakin aspirasion pnevmoniyanı proqnoz etmək bacarığı aydın deyil. 

Udqunmanın video-flüoroskopik qiymətləndirməsi (həmçinin modifikasiya edilmiş barium qəbulu adlanır): ən çox istifadə edilən ölçü metodudur və qızıl standart sayılır.

Udqunmanın fiber-optik endoskopik qiymətləndirməsi (UFEQ): aspirasiyanı müyyən edən daha bahalı sınaq, lakin ezofaqal/oral fazalar vizualizasiya olunmur və ancaq udlaq/qırtlaq anatomiyası qiymətləndirilə bilər.

 

Anamnez və simptomlar.

Əsas diaqnostik göstəricilər 

  • risk amillərinin mövcudluğu (ümumi)
  • öskürək (ümumi)
  • dispnoye (ümumi)

Digər diaqnostik göstəricilərhamısını göstər

  • hərarət (ümumi)
  • plevral ağrı (ümumi)
  • taxipnoe (ümumi)
  • pis qoxulu nəfəs (ümumi)
  • rales (ümumi)
  • köpüklü və ya irinli bəlğəm (ümumi)
  • anamnezdə qusma (ümumi olmayan)

 

Diaqnostik testlər.

İlk növbədə təyin olunmalı testlər:

  • O2 saturasiyası - azalmış. 
  • Döş qəfəsinin rentgenoqrafiyası - ağciyərin aşağı sahələrində yeni infiltratlar
  • Qanın ümumi kliniki analizi - leykositoz.
  • Bəlğəmin Qram üsulu ilə boyanması - leykositlər və qarışıq orqanizmlər.
  • Bəlğəmin əkilməsi - ağız florası. 

Nəzərə alınmalı digər testlər: 

  • Arterial qanın qaz tərkibi (AQQ) - əgər xəstənin vəziyyəti ağırdırsa, azalmış oksigen saturasiyası və asidoz.
  • Bronxoskopiya - aerob və ya anaerob kultura.  

 

Mərhələli diaqnostik yanaşma.

Kliniki anamnez xüsusilə vacibdir, çünki xəstələrin əksəriyyətində gizli aspirasiya olur. Aspirasion pnevmoniyanın risk faktorlarına diş cərgəsinin əyriliyi, ahıl yaş, udqunma disfunksiyası və qidalandırıcı zondun olmasıdır. Simptomlar öskürək, dispnoye və plevral ağrılardan ibarət olur, lakin qeyri-spesifik olaraq hadisədən sonra 1 həftə və daha çox da çəkə bilər. Titrətmələr və ya daha kəskin təzahür forması geniş yayılmamışdır. Hərarət, xırıltı, taxipnoe və irinli və ya köpüklü bəlğəm aspirasion pnevmoniyadan şübhələnməyə əsas verməlidir. Anaeroblar tərəfindən törədilən infeksiya zamanı bəlğəmdən pis qoxu gəlir.

Diaqnostik sınaqlar.

Döş qəfəsinin rentgenoqrafiyası və qanın ümumi kliniki analizi ilkin sınaqlar kimi tövsiyə edilir. Döş qəfəsinin rentgenoqrafiyası hətta vacib ağciyər simptomları olmadıqda belə, ağciyərlərin aşağı şöbələrində yeni infiltratların aşkar edilməsi nöqteyi nəzərindən həyata keçirilməlidir.Şəkili göstərŞəkili göstər Leykositlər, adətən, mövcuddur. O2 saturasiyaları icra edilməlidir və xəstənin kliniki vəziyyətindən asılı olaraq AQQ tövsiyə edilir. (məsələn, pisləşən oksigenləşdirmə, tənəffüsün tezləşməsi və sistemli orqan disfunksiyası əlamətləri).

Bəlğəmin Qram boyanması tövsiyə edilir, çünki ucuzdur və nümunəni əldə etmək asandır. Qram boyanması leykosit və qarışıq bakterial flora aşkar edə bilər. Qram boyasının nəticəsi çox vaxt dəqiq olmur, lakin vaxtışırı yoluxdurucu orqanizmi müəyyənləşdirə bilər.

İmkan olduqda, hayxırma nəticəsində alınmış bəlğəmin kulturası əldə edilməlidir. Baxmayaraq ki, bəlğəm kulturalarına xüsusi göstəriş yoxdur və onların nəticəsi çox informativ deyildir, digər diaqnostik sınaqların çatışmazlığı səbəbindən onlardan tez-tez istifadə edilir. Onlar bahalı deyil və bakterial nümunənin əldə edilməsi üçün qeyri-invaziv üsuldur. Əksər kultura nəticələri dəqiq olmur. Kulturada, adətən, adi ağciyər patogenləri yetişmir. Əgər orqanizm identifikasiyası və həssaslığı vardırsa, nəticələr terapiyanı istiqamətləndirə bilər.

Qan kulturalarının diaqnostik sınaq kimi istifadəsi üçün elmi dəlillər azdır, çünki aspirasiya kəskin hadisədir. Qan kulturaları, adətən, vacib olmur, çünki aspirasion pnevmoniya bir qayda olaraq bakteriemiya yaranmamışdan əvvəl təyin olunur və müalicə edilir.

Bronxoskopiya böyük həcmdə tozşəkilli aspiratlar zamanı istifadə edilə bilər, ancaq belə bir müdaxilənin faydasını təsdiqləyən tədqiqatlar aparılmamışdır. Qorunan fırça biopsiya nümunələri ancaq tədqiqat işlərində aspirasion pnevmoniyanın etiologiyasını aydınlaşdırmaq üçün istifadə edilmişdir; aspirasion pnevmoniyanın idarə edilməsində belə bir müdaxilənin təsiri müəyyən edilməmişdir. Aspirasion pnevmoniya üçün, xüsusilə də qocalar evi və ya xəstəxanada, yaxşı bəlğəm nümunəsi və ya aşağı tənəffüs yolları nümunəsinin əldə edilməsi tövsiyə edilir. Bu xəstəxanada qazanılan və səhiyyə xidməti ilə əlaqədar pnevmoniya təlimatlarında göstərilmişdir. [9]

 

Müalicə yanaşması.

İnfeksiyanı müalicə etmək və empiyema, ağciyər absesi kimi fəsadlaşmaların qarşısını almaq üçün müvafiq antibiotiklərdən mümkün qədər tez istifadə edilməlidir. Endotraxeal zondları və traxeostomiyası olanlar üçün tənəffüs yolları təmilzənilməlidir. Bundan başqa, aspirasiyanı sürətləndirən hər hansı mövcud problemləri aradan qaldırmaq da vacibdir. Məsələn, zondla qidalandırma dayandırılmalıdır.

Qeyri-farmakoloji tədbirlərə hipotoniya müalicəsi, oksigenləşdirmə və KRDS və septik şok baş verdiyi hallarda müvafiq terapiya aiddir.

Hospitalizasiya müddəti və ya tibbi xidmət səviyyəsinin müəyyənləşdirilməsi üçün müvafiq meyarlar yoxdur və qərar klinika əsasında verilməlidir. Venadaxili antibiotiklər, adətən, hospitalizasiya olunmuş xəstələr üçün istifadə edilir. Xəstənin intubasiyası, hipotoniyası və ya psixi durumun pozulması reanimasiyaya qəbulu əsaslandırır.

 

Empirik terapiya.

Empirik müalicə anaerob orqanizmləri əhatə etməlidir. Bununla belə, aspirasion pnevmoniyanın ehtimal olunan terapiyası zamanı, anaerobların əhatə edilməsinin vacibliyinə dair məlumat yoxdur. Əlavə olaraq, endotraxeal zondu olan və ya 48 saatdan çox hospitalizasiya olmuş xəstələr xəstəxanadaxili törədicilərə yoluxa bilər və onların müalicəsi zamanı xəstəxanada qazanılan pnevmoniya zamanı geniş yayılmış patogenlərin əhatə edilməsinə ehtiyac yarana bilər. Belə patogenlərə aiddir: qram-mənfi çöplər və Qızılı stafilokok (Staphylococcus aureus). İnfeksiya zamanı antibiotiklər, cəld reaksiya verən xəstələrdə ən azı 7-10 gün və Pseudomonas aeruginosa kimi yüksək rezistentliyə malik patogenlər aşkarlanarsa minimum 2 həftə davam etdirilməlidir. Kultura nəticələri məlum olan kimi antibiotiklərlə müalicə həssaslıq nəticələrinə uyğunlaşdırılır. 

Rezistentlik riski, keçmiş infeksiyaların sayına və antibiotiklərdən istifadə hallarına proporsionaldır. Çoxsaylı antibiotik növlərinin istifadə edildiyi mühitdə (məsələn, qocalar evində) yaşayan xəstələr də daha yüksək risk altındadır. 

Bəzi təlimatlar, səhiyyə müəssisəsində çoxsaylı dərmanlara qarşı müqavimətin (ÇDM) yayılma səviyyəsindən asılı olaraq empirik əhatəni genişləndirməyi tövsiyə edirlər. Bununla belə, bu yanaşma zamanı ehtiyatlı olmaq lazımdır, belə ki, səhiyyə müəssisəsində aspirasion pnevmoniyanın perspektiv, təsadüfi seçimə əsaslanan tədqiqatları kifayət qədər aparılmamışdır. Ümumiyyətlə, aspirasion pnevmoniyanın terapiyası ÇDM patogenlərinə qarşı virus daşıyıcısı faktorları, risk amilləri, müəssisədaxili antibiotik formaları və rast gələn pnevmoniyanın ağırlığından asılı olaraq fərdiləşdirilməlidir.

 

Aspirasion pnevmonit.

Aspirasion pnevmonit üçün müalicəvi yanaşma, əsasən tənəffüs yollarının təmizlənməsi, oksigenləşdirmə və ventilyasiyadan ibarət olaraq dəstəkləyici xarakter daşıyır. Belə xəstələr üçün antibiotiklərin faydasına dair fikir ayrılığı mövcud olsa da, kliniki təcrübə göstərir ki, əksər xəstələr nəticə etibarilə empirik terapiya qəbul etmiş olurlar. Bununla belə, dərmanlara qarşı davamlı patogenlər üçün risk faktorlarına əsasən, müvafiq antibiotik terapiyasının tətbiq edilməsi məqsədilə, bu xəstələrə yaxından nəzarət tövsiyə edilir. Kortikosteroidlərin faydasına dair əsaslı elmi dəlillər yoxdur. 

Bu müalicənin təbliğ edilməsindəki problemlər dəqiq təyinin olmaması (böyük həcmli aspirasiya, xəstələrin təsnifatı məqsədilə istifadə üçün çox subyektiv alətdir), gözləmə taktikasına dair tədqiqatların çatışmazlığı və bu xəstələrdən neçəsində ikincili infeksiyanın yaranmış olmasına dair məlumat əksikliyi olmuşdur. Bu sahədəki ədəbiyyatın əksəriyyəti mütəxəssis rəyinə əsaslanır.

 

Monitorinq.

İnfeksiyanın ağırlığından asılı olaraq, onun sağalmasını qiymətləndirmək üçün döş qəfəsinin təkrar rentgenoqrafiyasına göstəriş ola bilər. Nisbətən yüngül xəstələrdə təkrar döş qəfəsi rentgenoqrafiyası təxminən 2 həftə sonra tələb edir. Daha ağır hadisələr gündəlik döş qəfəsi rentgenoqrafiyasını tələb edir. Potensial ağır vəziyyətə (xəstədə KRDS-un yaranması kimi) nəzarətdən əlavə döş qəfəsinin gündəlik rentgenoqrafiyasından əldə edilən minimal məlumatlar faydalıdır. Yemək və ya içmək zamanı aspirasiyanın baş verib-verməməsini müəyyənləşdirmək üçün udqunmanın qiymətləndirilməsi göstərişdir.

 

Ağırlaşmalar. 

  • ağciyər absesi
  • empiem
  • ölüm
  • ağciyər fibrozu/xroniki aspirasiya nəticəsində parenximal zədələnmə
  • bronxoektaziya
  • kəskin respirator distress sindromu (KRDS)

Proqnoz.

Aspirasion pnevmoniyanı aspirasion pnevmonitdən fərqləndirə bilmək məqsədilə çoxsaylı biomarkerlər, o cümlədən zərdab prokalsitonin tədqiq edilmiş olsa da, belə tədqiqatlar uğur qazana bilməmişdir. [29] Əksər xəstələr müvafiq antibiotik müalicəsinə 5 gün ərzində reaksiya göstərirlər.  Antibiotiklərdən vaxtında və dərhal istifadə ağciyər absesi və ya empiema yaranmasının qarşısını ala bilər. Əgər fəsadlaşmayan aspirasion pnevmoniya dərhal antibiotiklərlə müalicə edilərsə, xəstə güman ki, tam sağalacaqdır. Bununla belə qidalandırıcı zond, udqunma disfunksiyası, ağız gigiyenasına riayət edilməmə və digər faktorlar olduqda xəstədə residiv aspirasion pnevmoniya riski vardır. Bu cür şərtləndirici faktorlar, mümkün olduqda aradan qaldırılmalıdır.

Xəstələr üçün tövsiyələr.

 

Dişlərin profilaktikası və ağız gigiyenasının vacibliyi vurğulanmaldır. Ağıza qulluq, o cümlədən ağız boşluğunun peşəkar təmizlənməsi və dezinfeksiyaedici məhlulla qarqara orofaringeal sekresiyalarda patogen bakteriyanın sayını azalda bilər. [12] Xəstə yeməkdən sonra ən azı 1-2 saat dik vəziyyətdə qalmalıdır. Yaşlı və ya nevroloji xəstəliyi olan insanlarda boğulma və ya gəyirmənin qarşısını almaq üçün onlara yeməklər, müvafiq konsistensiyada, yavaş-yavaş, az miqdarda tövsiyə edilməlidir.

BİBLİOQRAFİYA.

  1. Bartlett JG, Finegold SM. Anaerobic infections of the lung and pleural space. Am Rev Respir Dis. 1974;110:56-77.
  2. Marik PE. Aspiration pneumonitis and aspiration pneumonia. N Engl J Med. 2001;344:665-671.
  3. Huxley EJ, Viroslav J, Gary WR, et al. Pharyngeal aspiration in normal adults and patients with depressed consciousness. Am J Med. 1978;64:564-568.
  4. Eisenstadt ES. Dysphagia and aspiration pneumonia in older adults. J Am Acad Nurse Pract. 2010;22:17-22.
  5. Johnson JL, Hirsch CS. Aspiration pneumonia. Postgrad Med. 2003;113:99-102,105-106,111-112.
  6. Marik PE, Kaplan D. Aspiration pneumonia and dysphagia in the elderly. Chest. 2003;124:328-336.
  7. Purkey MT, Levine MS, Prendes B, et al. Predictors of aspiration pneumonia following radiotherapy for head and neck cancer. Ann Otol Rhinol Laryngol. 2009;118:811-816.
  8. American Society of Anesthesiologists Committee. Practice guidelines for preoperative fasting and the use of pharmacologic agents to reduce the risk of pulmonary aspiration: application to healthy patients undergoing elective procedures: an updated report by the American Society of Anesthesiologists Committee on Standards and Practice Parameters. Anesthesiology. 2011;114:495-511.
  9. American Thoracic Society; Infectious Diseases Society of America. Guidelines for the management of adults with hospital-acquired, ventilator-associated, and healthcare-associated pneumonia. Am J Respir Crit Care Med. 2005;171:388-416.
  10. Pace CC, McCullough GH. The association between oral microorganisms and aspiration pneumonia in the institutionalized elderly: review and recommendations. Dysphagia. 2010;25:307-322.
  11. Sarin J, Balasubramaniam R, Corcoran AM, et al. Reducing the risk of aspiration pneumonia among elderly patients in long-term care facilities through oral health preventions. J Am Med Dir Assoc. 2008;9:128-135.
  12. Scannapieco FA. Pneumonia in nonambulatory patients: the role of oral bacteria and oral hygiene. J Am Dent Assoc. 2006;137(Suppl 2):21S-25S.
  13. van der Maarel-Wierink CD, Vanobbergen JN, Bronkhorst EM, et al. Oral health care and aspiration pneumonia in frail older people: a systematic literature review. Gerodontology. 2013;30:3-9.
  14. Tada A, Miura H. Prevention of aspiration pneumonia (AP) with oral care. Arch Gerontol Geriatr. 2012;55:16-21.
  15. Alkhawaja S, Martin C, Butler RJ, et al. Post-pyloric versus gastric tube feeding for preventing pneumonia and improving nutritional outcomes in critically ill adults. Cochrane Database Syst Rev. 2015;(8):CD008875.